Տրախեոստոմիան բացվածք է `կատարված վիրահատական կտրվածքով կամ մաշկի վրա կտրվածք կատարելով` պարանոցի առջևի մասում և ներթափանցում է շնչափողի (շնչափողի) մեջ: Պլաստիկ խողովակը տեղադրվում է կտրվածքի միջով ՝ շնչուղիները բաց պահելու և հիվանդին շնչելու հնարավորություն տալու համար: Այս ընթացակարգը հաճախ կատարվում է արտակարգ իրավիճակներում ՝ նպատակ ունենալով կանխել կոկորդի ալերգիկ ռեակցիան կամ ուռուցքի աճը: Տրախեոստոմիան կարող է լինել ժամանակավոր կամ մշտական ընթացակարգ: Մշտական տրախեոստոմիայի բուժումը պահանջում է մեծ գիտելիք և ուշադրություն, հատկապես հիվանդների և նրանց խնամողների համար `ընտանիքի/ընկերների հետ, ովքեր ապրում են հիվանդի հետ և հոգ են տանում նրանց մասին, իսկ տանը և հիվանդանոցից հեռու: Համոզվեք, որ դուք մանրակրկիտ ուսուցում եք ստանում բուժաշխատողի կողմից ՝ նախքան տրախեոստոմիայով հիվանդին բուժել փորձելը:
Քայլ
Մաս 1 -ը 4 -ից. Գուլպաների ներծծում կատարելը
Քայլ 1. Պատրաստեք անհրաժեշտ սարքավորումները:
Տրախեոստոմիայի խողովակի ներծծումը կարևոր է, քանի որ այն կօգնի ազատել շնչուղիները սեկրեցիայի արտադրությունից (լորձ / լորձ), դրանով իսկ թույլ տալով հիվանդին ավելի լավ շնչել և նվազեցնելով թոքերի վարակի վտանգը: Սխալ ներծծումը վարակի հիմնական պատճառն է այն մարդկանց մոտ, ովքեր օգտագործում են տրախեոստոմիայի խողովակ (տրախեոստոմիայի խողովակ): Պահանջվող սարքավորումները ներառում են.
- Ներծծող մեքենա
- Կաթետերային խողովակ `ներծծման համար (օգտագործվում են 14 և 16 չափսեր)
- Լատեքսային ստերիլ ձեռնոցներ
- Ֆիզիոլոգիական աղի լուծույթ (նատրիումի քլորիդ/NaCl 0, 9%)
- Ֆիզիոլոգիական աղի լուծույթը պատրաստ է օգտագործման համար կամ 5 մլ լակի / ներարկման տեսքով:
- Մաքուր ամանը լցված է ծորակի ջրով
Քայլ 2. Լվացեք ձեռքերը մանրակրկիտ:
Խնամակալները (լինի դա հիվանդանոցում, թե տանը) պետք է լվան ձեռքերը տրախեոստոմիայի բուժումից առաջ և հետո: Այս գործողությունը հիմնականում ուղղված է հիվանդին վարակվելուց պաշտպանելուն ՝ պարանոցի անցքից բակտերիաների ներթափանցման պատճառով: Լվացեք ձեր ձեռքերը օճառով և տաք ջրով առնվազն 20 վայրկյան և մի մոռացեք մանրացնել մատների և եղունգների տակ գտնվող հատվածները:
- Ձեռքերը չորացրեք թղթե սրբիչով կամ մաքուր կտորով/կտորով:
- Անջատեք ծորակը թղթե սրբիչով կամ կտորով, որպեսզի ձեր ձեռքերը նորից չաղտոտվեն:
- Այլապես, օճառացրեք ձեր ձեռքերը ալկոհոլի վրա հիմնված մաքրող գել/հեղուկով, այնուհետև չորացրեք դրանք օդով:
Քայլ 3. Պատրաստեք և փորձարկեք կաթետերը:
Ներծծող մեքենայի փաթեթը պետք է ուշադիր բացվի, այն կրելիս մի դիպչեք կաթետերի ծայրին: Այնուամենայնիվ, կաթետերի ծայրում գտնվող օդափոխման հսկողությունը կարող է դիպչել, այնպես որ դրա համար մի անհանգստացեք: Սովորաբար կաթետերը կցվում է շնչափողի խողովակին, որը միացված է ներծծող ապարատին:
- Միացրեք ներծծող մեքենան և կաթետերի ծայրով փորձարկեք ՝ տեսնելու, թե արդյոք մեքենան աշխատում է, թե ոչ: Փորձարկեք ՝ փակելով ձեր բութ մատը կաթետերի բացման վրա, այնուհետև հանելով այն:
- Հնարավոր է, որ շնչափողի խողովակն ունենա մեկ կամ երկու բացվածք, և կարող է լինել նաև ճարմանդով, որը կարող է կարգավորվել ձգտման ռիսկը նվազեցնելու համար, կամ առանց փուչիկի (չբռնված), ծակոտած (խոսքի թույլտվություն) կամ չանցած:
Քայլ 4. Պատրաստեք հիվանդին և վերցրեք աղի լուծույթը (NaCl):
Համոզվեք, որ հիվանդի գլուխը և ուսերը մի փոքր բարձրացված/բարձրացված են: Երկուսն էլ պետք է հարմար լինեն բուժման ընթացակարգի ընթացքում: Նրան հանգստացնելու համար հիվանդին թույլ տվեք երեք -չորս խորը շունչ քաշել: Հիվանդի ճիշտ դիրքում հայտնվելուն պես կաթետերային խողովակի մեջ տեղադրեք 3-5 միլիլիտր 0.9% NaCl լուծույթ: Սա կօգնի հիվանդին խթանել լորձը արտանետելու և լորձաթաղանթներին խոնավություն հաղորդելու համար: 0.9% NaCl լուծույթը պետք է պարբերաբար օգտագործվի ներծծման ընթացքում `կոկորդում հաստ լորձի խցանների առաջացումը կանխելու համար, որոնք կարող են խանգարել շնչուղիներին:
- Մի անգամ, երբ NaCL 0.9% -ը պետք է ընդունվի, տարբեր է մեկ հիվանդի և մյուսի համար `կախված նրանից, թե որքան հաստ և որքան լորձ է արտադրվում նրա կոկորդից:
- Խնամակալները վարակի դեպքում պետք է ստուգեն լորձի գույնը, հոտը և հաստությունը `լորձը դառնում է մոխրագույն կանաչ և վատ հոտ է գալիս:
Քայլ 5. Տեղադրեք կաթետերը և ամրացրեք ներծծումը:
Նրբորեն ուղղեք կաթետերը շնչափողի մեջ, մինչև հիվանդը չսկսի հազալ, մինչև հազը չդադարեցվի և չշարունակվի: Շատ դեպքերում կաթետերային խողովակը պետք է տեղադրվի տրախեոստոմիայի խողովակի մեջ `մոտ 10,2-12,7 սմ խորության վրա: Կաթետերի բնական կորությունը պետք է հետևի շնչափողի խողովակի կորին: Մինչև ներծծումը կատարելը կաթետերը պետք է մի փոքր հետ քաշվի, ինչը հիվանդին ավելի հարմարավետ կզգա:
- Կցեք ներծծումը `փակելով օդափոխման փականը, միաժամանակ կաթետերը շնչափողի խողովակից քաշելով դանդաղ, շրջանաձև շարժումով: Ներծծումը չպետք է օգտագործվի ավելի քան տասը վայրկյան, որի ընթացքում կատետերը կշարունակի ոլորվել և դուրս կքաշվի: Ckծողը դուրս կգա:
- Տրախեոստոմիայի խողովակները պատրաստվում են մի քանի չափսերով և նյութերով, ինչպիսիք են կիսափլաստիկ պլաստմասը, կարծր պլաստմասը և մետաղը: Որոշ տեսակի գուլպաներ պատրաստվում են մեկանգամյա օգտագործման համար (մեկանգամյա օգտագործման), իսկ մյուսները կարող են բազմիցս օգտագործվել:
Քայլ 6. Թույլ տվեք հիվանդին մի պահ շնչել:
Թույլ տվեք հիվանդին դանդաղ և խորը ներշնչում ներծծման փուլերի միջև 3-4 անգամ, քանի որ երբ ներծծող մեքենան աշխատում է, շատ քիչ օդը կարող է մտնել հիվանդի թոքեր: Յուրաքանչյուր ներծծման փուլից հետո հիվանդին պետք է տրվի թթվածին կամ շնչելու ժամանակ տրամադրվի ՝ կախված հիվանդի վիճակից:
- Կաթետերը հանելով ՝ ծորակի ջուրը ծծեք խողովակի միջով ՝ ցանկացած հաստ լորձը հեռացնելու համար, այնուհետև լվացեք ջրածնի պերօքսիդով:
- Կրկնեք գործընթացը այնքան ժամանակ, որքան անհրաժեշտ է, եթե հիվանդը ավելի շատ լորձ է արտաշնչում շնչափողի խողովակից:
- Ներծծումը կրկնվում է մինչև շնչուղիների մաքրումը լորձից:
- Ներծծումից հետո թթվածնի հոսքը նախկինի պես վերադարձվում է ելակետային մակարդակին:
Մաս 2 -ից 4 -ը. Մաքրել շնչափողի գուլպանը
Քայլ 1. Հավաքեք սարքավորումներ:
Կարևոր է սարքավորումները մաքուր պահել և զերծ մնալ լորձից և այլ բեկորներից: Այսպիսով, դուք պետք է մաքրեք սարքավորումները օրական առնվազն երկու անգամ, իդեալական `առավոտյան և երեկոյան: Այնուամենայնիվ, որքան հաճախ, այնքան լավ: Ահա այն բաները, որոնք ձեզ հարկավոր կլինեն.
- Ստերիլ աղի լուծույթ
- Կիսահեղուկ ջրածնի պերօքսիդ (½ մաս ջուր ՝ խառնված մի մասի ջրածնի պերօքսիդի հետ)
- Մաքուր փոքրիկ աման
- Մաքուր փափուկ խոզանակ
Քայլ 2. Լվացեք ձեր ձեռքերը:
Շատ կարևոր է ձեռքերը լվանալ և ազատվել բոլոր մանրէներից և կեղտից: Սա կօգնի կանխել ոչ հիգիենիկ խնամքի հետևանքով առաջացած ցանկացած վարակ:
Ձեռքերի ճիշտ լվացման ընթացակարգերը քննարկվել են նախորդ բաժնում: Ամենակարևորը, որ պետք է հիշել, օգտագործել մեղմ տեսակի օճառ, լավ փրփրել, լվանալ և չորացնել մաքուր, չոր սրբիչով:
Քայլ 3. Ներծծում է շնչափողի խողովակը:
Oneրածնի պերօքսիդի լուծույթի տեղը մեկ ամանի մեջ, իսկ մյուսում `ստերիլ աղի լուծույթ: Theգուշորեն բարձրացրեք ներքին շնչափողի խողովակը, մինչդեռ պահում եք պարանոցի ափսեը/փոսիկը, որը պետք է ձեզ սովորեցնի բժիշկը կամ բուժքույրը, մինչ հիվանդը դեռ հիվանդանոցում է:
- Տեղադրեք շնչափողի խողովակը ջրածնի պերօքսիդի լուծույթի ամանի մեջ և թույլ տվեք, որ այն ամբողջությամբ ընկղմվի, մինչև ընդերքը և մասնիկները փափկվեն, լուծվեն և ազատվեն:
- Որոշ շնչափողի խողովակներ պատրաստված են մեկանգամյա օգտագործման համար և փոխարինման դեպքում մաքրման կարիք չունեն:
Քայլ 4. Մաքրեք շնչափողի խողովակը:
Մաքրել շնչափողի խողովակի ներսը և դրսից `օգտագործելով փափուկ խոզանակ: Դա արեք ուշադիր և համոզվեք, որ գուլպանը մաքուր է լորձից և այլ բեկորներից: Carefulգույշ եղեք, որ շատ ուժգին չմաքրվեք և խուսափեք կոպիտ/խոզանակ խոզանակ օգտագործել շնչափողի խողովակը մաքրելու համար, քանի որ դա կարող է վնասել այն: Մաքրումը ավարտելուց հետո խողովակը 5-10 րոպե դրեք աղի լուծույթի մեջ, որպեսզի այն ներծծվի և ստերիլիզացվի:
- Եթե դուք ավելի շատ աղաջուր չունեք, այն մի փոքր ջրով նոսրացրած սպիտակ քացախով թրջելը նույնքան լավ կաշխատի:
- Եթե դուք օգտագործում եք մեկանգամյա պլաստիկ շնչափողի խողովակ, բաց թողեք այս քայլը:
Քայլ 5. Խողովակը նորից տեղադրեք տրախեոստոմիայի բացվածքի մեջ:
Մաքուր, ստերիլ (կամ նոր) շնչափողի խողովակին բռնելուն պես, զգույշ եղեք, որ այն մտցնեք տրեխեոստոմիայի բացվածքի մեջ ՝ դեռ պարանոցի ափսեն բռնած: Պտտեք գուլպաների ներսը, մինչև այն նորից ամրացվի ապահով դիրքում: Դուք կարող եք նրբորեն գուլպանը առաջ քաշել ՝ ստուգելու/համոզվելու համար, որ գուլպաների ներսը կողպված է տեղում:
Ձեր կատարած մաքրման ընթացակարգն ավարտված է և լավ է աշխատում: Այս ընթացակարգը առնվազն օրական 2 անգամ կատարելը կարող է կանխել վարակը, ծորանների խցանումը և տարբեր այլ բարդություններ:
3 -րդ մաս 4 -ից ՝ Ստոմայի մաքրում
Քայլ 1. Ուսումնասիրեք ստոմա:
Ստոման պարանոցի/շնչափողի բացվածքի մեկ այլ տերմին է, որտեղ տրեխեոստոմիայի խողովակ են տեղադրում, որպեսզի հիվանդը կարողանա շնչել: Ստամոքսը պետք է ստուգվի ներծծման յուրաքանչյուր պրոցեդուրայից հետո `մաշկի գրգռվածության և վարակի նշանների համար: Եթե վարակի որևէ նշան է հայտնվում (կամ եթե որևէ բան կասկածելի է թվում) անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ:
- Ստոմայի վարակի ախտանիշները կարող են ներառել. Կարմրություն և այտուցվածություն, ցավ և թարախից գարշահոտ լորձի առաջացում:
- Եթե ստամոքսը վարակվի և բորբոքվի, շնչափողի խողովակն ավելի դժվար կլինի տեղադրել:
- Եթե ստամոքսը գունատ է և կապտավուն, դա կարող է ցույց տալ հյուսվածքների արյան հոսքի հետ կապված խնդիր, և դուք պետք է անհապաղ դիմեք ձեր բժշկին:
Քայլ 2. Մաքրեք ստոմատը հակասեպտիկայով:
Ամեն անգամ, երբ հեռացնում եք շնչափողի խողովակը, մաքրեք և ախտահանեք ստոմատը: Օգտագործեք հակասեպտիկ լուծույթ, ինչպիսին է բետադինի լուծույթը կամ նման այլ լուծում: Ստոման պետք է մաքրվի շրջանաձև շարժումով (ստերիլ շղարշով) `սկսած ժամը 12 -ից և սրբելով այն մինչև ժամը 3 -ի դիրքը:
Ստոմայի ստորին կեսը մաքրելու համար սրբեք նոր կտոր մի շղարշ 3 -ից մինչև 6 -րդ դիրքը: Այնուհետև կրկին սրբեք ժամը 9 -ից ներքև շարժվելով դեպի 6 -ի դիրքը:
Քայլ 3. Պարբերաբար փոխեք բարձիկները:
Տրախեոստոմիայի բացվածքի շուրջը պետք է փոխվի օրական առնվազն երկու անգամ: Հագուստը փոխելը օգնում է կանխել ստոմայի տարածքում և շնչառական համակարգում (թոքեր) վարակը: Փաթեթները փոխելը նաև աջակցում է մաշկի հիգիենային: Նոր վիրակապը օգնում է մեկուսացնել մաշկը և ներծծում է սեկրեցիայի/լորձի արտադրությունը, որը կարող է արտահոսել ստոմայի շուրջը:
- Թաց բարձիկները պետք է հնարավորինս շուտ փոխվեն: Թաց բարձիկները հակված են խառնվել բակտերիաների հետ և կարող են առողջական բարդությունների հանգեցնել:
- Մի մոռացեք փոխարինել շնչափողի խողովակը պահող ժապավենը (լար), եթե այն կեղտոտ կամ թաց տեսք ունի: Կասետը/ժապավենը փոխելիս անպայման պահեք շնչափողի խողովակը:
Մաս 4 -ից 4 -ը. Ամենօրյա խնամքի յուրացում
Քայլ 1. Պաշտպանեք շնչափողի խողովակը դրսում:
Պատճառը, թե ինչու են բժիշկներն ու առողջապահության ոլորտի մասնագետները անընդհատ փակում շնչափողի խողովակը, այն է, որ կեղտը և օտար մասնիկները կարող են մտնել չփակված խողովակի մեջ և ի վերջո մտնել հիվանդի շնչափող: Օտար մասնիկները ներառում են փոշին, ավազը և մթնոլորտում առկա տարբեր աղտոտիչներ: Այս բոլոր մասնիկները կարող են գրգռման և նույնիսկ վարակի պատճառ դառնալ, ուստի դրանցից պետք է խուսափել:
- Աղիքների ներթափանցումը շնչափողի խողովակ է առաջացնում շնչափողում լորձի ավելցուկ արտադրություն, ինչը կարող է խցանել խողովակը և շնչառության և վարակի դժվարության պատճառ դառնալ:
- Համոզվեք, որ ավելի հաճախ մաքրեք շնչափողի խողովակը, եթե հիվանդը շատ ժամանակ է անցկացնում դրսում, հատկապես եթե այն քամոտ և/կամ փոշոտ է:
Քայլ 2. Խուսափեք լողալուց:
Լողը կարող է շատ վտանգավոր լինել տրախեոստոմիայով հիվանդի համար: Լողալիս տրախեոստոմիայի բացումը կամ խողովակի գլխարկը ամբողջովին անջրանցիկ չեն: Արդյունքում, լողալու ընթացքում ջուրն ավելի հավանական է, որ ուղղակիորեն մտնի տրախեոստոմիայի խողովակ/խողովակ, ինչը կարող է առաջացնել մի պայման, որը կոչվում է «ձգտման թոքաբորբ/թոքերի վարակ».
- Ասպիրացիոն թոքաբորբը, նույնիսկ փոքր քանակությամբ ջրի ներմուծումից հետո, կարող է հանգեցնել շնչահեղձության մահվան:
- Թոքերի մեջ նույնիսկ փոքր քանակությամբ ջրի մուտքը կարող է մեծացնել բակտերիաներով վարակվելու վտանգը:
- Փակեք գուլպանը և նաև զգույշ եղեք ցնցուղ ընդունելիս կամ ցնցուղի տակ:
Քայլ 3. Պահպանեք շնչառությունը խոնավ օդի մեջ:
Երբ մարդը շնչում է քթով (ինչպես նաև այտոսկրերի և ճակատի հետևի փոքր սինուսները) օդը հակված է ավելի շատ խոնավություն պահել, ինչը ավելի լավ է թոքերի համար: Այնուամենայնիվ, տրախեոստոմիա ունեցող մարդիկ այլևս չունեն այս ունակությունը, ուստի այն, ինչ նրանք շնչում են, օդը նույն խոնավությամբ է, ինչ արտաքին օդը: Չոր կլիմայական պայմաններում դա կարող է խնդրահարույց լինել, ուստի կարևոր է փորձել և հնարավորինս խոնավ պահել հիվանդին:
- Կիրառեք խոնավ շոր շնչափողի խողովակի վրա և պահեք այն խոնավ:
- Տանը չոր պայմաններում օդը խոնավացնելու համար օգտագործեք խոնավացուցիչ:.
Խորհուրդներ
- Համոզվեք, որ շնչափողի խողովակը մաքրված է լորձի խրոցակից, և յուրաքանչյուր բուժման համար միշտ ձեզ հետ պահեք պահեստային խողովակ:
- Հազալուց հետո համոզվեք, որ միշտ լորձը սրբում եք կտորով կամ անձեռոցիկով:
- Անմիջապես դիմեք բժշկի, եթե տրախեոստոմիայի բացումից արյունահոսություն կա, կամ եթե հիվանդը դժվարանում է շնչել, հազ, կրծքավանդակի ցավ կամ ջերմություն ունի:
